外伤性尿道狭窄的诊断步骤

男性尿道狭窄是泌尿外科的常见病，分先天性和后天性两大类。先天性尿道狭窄常发生于尿道口，亦可见于其他部位。后天性尿道狭窄为损伤或炎症引起的瘢痕组织所造成。损伤性尿道狭窄多发生于尿道球部、膜部或前列腺尖端，狭窄部一般较局限。炎症性尿道狭窄可因淋病、结核病或非特异性感染引起，狭窄的形状较复杂，程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后，以尿道扩张为主，先天性尿道外口狭窄可行尿道外口切开及成形术，创伤性尿道狭窄可行瘢痕切除、尿道套入术或直视下尿道切开术。

　　外伤性尿道狭窄诊断检查：

　　1、尿道触诊及外阴阴囊检查

　　沿尿道可触及狭窄部位尿道瘢痕化硬化条索状物，有时呈串状硬结，检查时可触及其长度、有无压痛，按压尿道口有无脓性分泌物，如有应行镜检及细菌培养。应注意会阴部皮肤有无炎症和瘘道及其走行，阴囊皮肤是否松弛等，为手术治疗方式提供依据。

　　2、肛门直肠检查

　　凡外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移，说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。对已行耻骨上膀胱造口患者，可以经造口插入尿道探子到膀胱颈或后尿道内，通过指检尿道探子的位置，协助判断尿道狭窄的近端位置，对制定手术方案有意义。

　　3、尿道探子检查

　　尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。应注意正确的检查方法，消毒、表面麻醉及润滑后由尿道外口轻轻放入尿道探子，探子受阻处即狭窄的远段。尿道探子应由大号开始，逐渐换小，于狭窄处能通过的探子号数，即狭窄程度。如已有耻骨上膀胱造口者，可同时用两根探子行会阴检查，分别由尿道外口和耻骨上造口处插入尿道探子，后者经膀胱颈进入后尿道抵达狭窄部位近端，两根探子会师间的距离即为尿道狭窄的长度。

　　4、尿道造影检查

　　可以较为直观和准确地显示尿道狭窄的长度、部位、程度，是选择治疗方法的重要依据。对于不太严重的前尿道狭窄，逆行尿道造影剂即可通过狭窄部位，清楚显示狭窄段的远近端。但尿道狭窄严重者，造影剂不能通过狭窄部位，特别是后尿道狭窄，造影剂通过尿道外括约肌时，有时呈细线状，有时根本不能通过，或造影剂在狭窄处受阻，故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同时进行，可以清晰显示尿道狭窄的远端和近端，准确判断狭窄长度和程度。如已行耻骨上膀胱造口，排尿性膀胱尿道造影的造影?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量捎稍炜诠茏⑷耄拊炜谡撸稍?a href="http://jck.39.net/jiancha/wuli/xxian/4e968.html" target="_blank" class=blue>静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影。尿道造影除对尿道狭窄部位、程度、长度有准确判断外，对是否合并假道及走行、尿道瘘及其它并发症的诊断也有重要价值。尿道造影技术对显示尿道狭窄状况很重要，患者斜卧位，骨盆倾斜45°-60°，8×10吋胶片。逆行造影时应消毒阴茎，置入非润滑10-12F气囊尿管于舟状窝，气囊注水1。5-2。0ml固定，拉直阴茎缓缓注入60%泛影葡胺20ml，照片时用力行排尿动作，松弛尿道外扩约肌，造影剂进入并充盈后尿道时拍片。排尿性膀胱尿道造影可以经膀胱造口管注入60%泛影葡胺50ml，或静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影。

　　5、尿道超声检查

　　超声具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次，精确估计尿道狭窄长度的优点，避免医生和病人反复造影接受X线照射，因而具有一定的优越性，但需要B超医生与临床医生共同对超声结果进行分析判断。B超用于前尿道，只需向尿道内注入20-30ml等渗水充盈尿道管腔，探头在会阴部尿道表面检查；用于后尿道时，则将探头置于直肠内，即可显示出相应的尿道图像。

　　6、尿道磁共振成像

　　磁共振成像（MRI）具有横断面，冠状面及矢状面三维层面成像，组织对比度好，无射线等优点，对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值，在冠状面和矢状面上可显示前列腺尖移位、尿道缺损长度、耻骨后血肿大小、纤维化程度等。对前尿道狭窄的诊断意义不大。

　　7、其它

　　尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常，对选择用药有意义。疑有上尿路病变应行静脉尿路造影检查，骨盆严重畸形或疑有慢性骨髓炎者，应性骨盆X线片，内镜能明确局部病变并进行必要的腔内手术，兼有治疗作用。